YouMeta - 北美社区 | 休闲茶馆 - 过度医疗容易出在哪儿

“不要在患者身上做得过多”是医圣希波格拉底的名言之一。但与之相悖的是，过度医疗成了全球难题。近日，一名患者在哈医大二院重症监护室住院13天花费22万元，患者死后仍在被收费。此前，该院还曾出现过“550万元天价医药费”事件。过度医疗再度成为话题。

　　住了4天院，花掉八千多

　　2013年12月24日早上，张女士的母亲因昏迷被紧急送到北京市朝阳区某医院急诊科。老人在急诊做了血尿常规、血生化和心肌酶、心电图、超声心动图、彩色多普勒超声、胸片等检查，一直折腾到下午也没有醒。张女士告诉生命时报记者，他们因为实在担心，要求住院，却被该院神经内科主任告知，必须先做CT才能住院。可在刚就诊时，急诊科医生曾明确表示，不建议给老人做CT，因为即便查出问题也无法进行开颅手术。

　　做完CT后，老人住进重症病房。第二天，张女士惊讶地发现床单上有很多血迹，询问后才知道，护士在未告知家属的情况下，给老人做了抽血检查。一天后，老人转入普通病房，此后只是输液，直到28日出院。4天住院，共花费8348.21元，其中化验费高达3114元。在检查清单中，张女士发现，住院期间，老人不仅做了常规检查，还做了乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、多种癌胚抗原等检查。对此，张女士十分不解，怀疑医院对老人做了过度检查。

　　像张女士这样心有疑虑的患者并不在少数。通过一组数据，便可看出我国的过度医疗到底有多严重：人均输液8瓶，远高于国际上2.5~3.3瓶的水平；剖腹产率46%，超世界卫生组织15%的警戒线；2012年全国医疗费用达到了2.9万亿元，较2011年增长了近20%，虽有物价上涨、技术进步等因素带来的合理增长，也有过度医疗造成的不合理增长。

　　哪些情况容易过度治疗

　　“每一种疾病，其实都有可能出现过度医疗。”重庆市医疗保险研究会秘书长郑文杰告诉《生命时报》记者，过度医疗是困扰全球医疗界的难题。目前来看，我国过度医疗中，相对比较严重或从医保控制角度较难掌握的，主要有以下几种：

　　支架滥用。郑文杰说，这主要表现在有些患者不需要放支架的放了，只需放1个的放了两三个甚至更多。据中国医疗外科植入专业委员会的统计，2000年我国心脏介入手术的数量为2万例，而到了2011年竟达到了40.8万例，增长20倍。因少数医生对放置支架的适应症把握不严，确实存在一定的滥用现象。著名心脑血管专家胡大一曾表示，放进不该放的支架，对患者来说，是终身性的、最严重的过度医疗之一。

　　肿瘤滥治。放疗、化疗、介入治疗等，现在肿瘤治疗的方法越来越多，郑文杰说，因肿瘤是疑难杂症，从疗效评估的角度看，很多费用高昂的疗法，并没有取得预期效果。肿瘤患者求生欲望强烈，为延续生命也愿意尝试各种昂贵的诊疗手段。有数据显示，国内15%的晚期肿瘤病人在过度和不合理的治疗中加速死亡。与此相对的是，越来越多的专家开始呼吁对处于生命末期的肿瘤患者提供安宁服务，减少没必要的有创医疗。

　　检查过度。郑文杰说，丰富、先进的医疗检查能帮助我们更好地防治疾病。但由于医学教育重检查、轻经验，出于自我保护、经济利益等考虑，医生越来越依赖医学设备，而不是详细地问诊、丰富的经验。比如，美国癌症协会专家布劳利曾披露，“10美元的大便检查完全可以筛查出结肠癌，有些大夫却要采用3000美元的结肠镜检查诊断。”美国内科医师学会首席执行官史蒂文·温伯格博士说：“美国每年因过度诊断和测试花费的费用约在2000亿～2500亿美元。肺部CT扫描、常规心电图及心脏压力测试等都有过度使用现象。”目前，我国虽没有确切的统计数据，但医生只简单问诊，就让患者做检查的现象非常普遍，其中不少项目针对性不强，没必要做。

　　理疗乱做。郑文杰说，现在做理疗的人越来越多，但目前国家还没有明确的诊疗规范，比如理疗灯、扎银针等，需要做几次、照一个部位还是多个部位，还不够明确。这就导致有些医生会多做，从而增加患者医疗花费。

　　此外，乱输液、乱开药也是我国较严重的过度医疗现象。郑文杰认为，过度医疗的产生原因非常复杂，并不仅仅是医院、医生道德低下的简单问题，还与整个医疗系统尚不完善、政府对卫生行业补偿不够等体制问题有关，也跟患者的自我选择有关。

　　用法规制度规范医生行为

　　“过度医疗如同医学上的暴饮暴食，我们提倡餐桌上的‘光盘行动’，更应提倡医学上的‘光盘行动’。患者去医院，能做的选择非常有限。过度医疗作为全球难题，需要整个体制的综合改革才能真正解决，这确实需要时间。但事实上，我们能做的也很多。”郑文杰建议：

　　通过医保报销控制。从全球来看，医保方都是控制医疗费用的重要力量之一。目前，我国也在通过改变支付方式来规范医生的诊疗行为，主要有总额付费、按病种付费等多种方式。前者指一年给医院一定的医保费用，超出部分根据指标分析来决定主要由医保基金支付，或主要由医院自己支付，迫使其控制费用；后者指根据某一病种的临床治疗路径，一个病种多少费用，从而规范医生的诊疗行为。

　　惩罚过度医疗的医生。郑文杰说，卫生系统也要对医生的职业道德、医疗水平等进行规范，让他们主动控制费用。比如近日，美国公布了88万名医生医保支付记录，发现有303名医生每年人均拿走420万美元医保，远超平均水平。其中3人已被吊销医师执照，另2人被起诉。国内也有类似机制通过网上审核发现医保费用异常者，但目前有关过度医疗的政策及评判标准等各地不统一，监督效果还不够明显。

　　综合改革需跟上。郑文杰说，确实有部分医生因自我保护、经济利益而选择过度医疗，但这是一个综合问题。比如绩效工资的设立，药品、医疗器械流通领域的改革等均与此有关，只有多方面综合改革才能从根本上解决。此外，医学教育也应更加人文化。（生命时报）