YouMeta - 健康世界 | 医药卫生 - 关注甘油三酯降低动脉硬化

众所周知，脂质代谢紊乱与冠心病的发生和发展密切相关，血胆固醇浓度升高已确认为冠心病的重要危险因素。然而，血甘油三酯（TG）浓度升高与冠心病的关系长期以来备受争议。因此，明确甘油三酯与冠心病之间关系及其致病机制，已成为目前关注的热点。

　　血液中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)，两者统称为富含甘油三酯脂蛋白(TRL)，血浆甘油三酯浓度增高反映了TRL水平增高。所以，有关高甘油三酯血症与冠心病关系的争论，实质上就是涉及到CM和VLDL是否具有致动脉粥样硬化的作用。

　　甘油三酯致动脉粥样硬化的机制是什么？CM、VLDL经分解代谢后可生成残粒脂蛋白(RLP)，后者不仅可以穿过动脉内皮，还可滞留于血管内皮下层组织基质中。在人体和兔的动脉粥样斑块中均发现有CM、VLDL残粒。这些残粒可被动脉壁巨噬细胞表面受体识别而摄取，形成泡沫细胞。故此类RLP被认为与冠脉疾病的发生发展及颈动脉斑块的形成有关，并可直接促进斑块的形成和发展。

　　此外，血浆中各种脂蛋白间不断进行脂质交换，处于动态平衡中。在胆固醇酯转移蛋白(CETP)的作用下，富含甘油三酯的脂蛋白如CM、VLDL的甘油三酯向富含胆固醇的脂蛋白即LDL、HDL转移，而后者的胆固醇酯反向转移给CM、VLDL，因而CM、VLDL中的胆固醇酯含量增高。甘油三酯的浓度越高，脂质交换越活跃。CM、VLDL中胆固醇酯增加，在脂蛋白脂酶作用下，生成富含胆固醇酯的残粒，具有很强的致动脉粥样硬化作用。

　　近年来有研究发现，即使在接受降脂治疗的人群中，甘油三酯水平变化与冠心病风险之间也存在关联性。PROVE ITTIMI22试验观察到，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标(＜70毫克/分升)的急性冠脉综合征的患者，若治疗中的甘油三酯水平＜150毫克/分升，则其冠脉事件复发率降低。

　　综上所述，无论是从流行病学的资料还是从病理生理学的研究进展来看，甘油三酯与冠心病发生和发展均有密切相关性，且在心血管疾病的风险评估中具有重要价值。所以提高对高甘油三酯血症的认识，将有助于控制心血管危险因素，更大程度地降低冠心病的发病率。（生命时报）