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骨关节病
11/02/2014 6:55 am 发表

类别: 健康顾问

  ●关节硬化怎么治

  辽宁读者刘女士问:我今年64岁,膝关节疼痛4年,走路一瘸一拐,站立不能超过两小时,上下楼困难。去医院拍片子,说是“关节面硬化,髌骨增生,老年性关节退变”。该怎么治疗?

  解答:您的情况属于典型的老年骨关节退行性改变。根据该病最新的诊疗指南,早期治疗以保守治疗为主,需要改变生活方式,通过控制体重、避免上下楼梯、少负重等来减少膝关节的负担,进行股四头肌力量训练,如果疼痛明显可服用非甾体类消炎镇痛药物并结合理疗。保守治疗一段时间(通常为3个月到半年)后,如果症状没有减轻甚至加重,可以根据患者自身情况,包括合并内科疾病以及功能要求,考虑择期行人工全膝关节置换治疗。该技术经过数十年的发展,已经相当成熟,近远期的效果都非常好。▲

  ●护软骨的药会伤肝吗

  河南读者李先生问:我今年50岁,老年性关节炎十几年了,最近膝关节疼痛加重。广告上说吃氨基葡萄糖可以保护软骨,我吃了3个月,谷丙转氨酶升高到500多,请问还能吃吗?

  解答:硫酸氨基葡萄糖是骨科常用的“护软骨”药物,用来营养关节软骨,预防或延缓关节软骨的磨损,对于膝骨关节炎,特别是早期患者有效。经过临床验证,该药很少有不良反应。您服用该药后出现转氨酶升高,需要停药,观察转氨酶的变化,以明确其增高是否与硫酸氨基葡萄糖有关。▲

  ●劳累后为啥关节痛

  江苏读者孙女士问:我今年42岁,今年春节后有一次走路久了,膝关节出现疼痛,上下楼、下蹲都不行,去医院检查,医生说是“髌骨软化”,通过口服药、关节腔注射,疼痛有所缓解,请问这是什么病?如何治疗?

  解答:从描述来看,可以考虑“膝关节髌骨软化”,也叫“髌股关节炎”。这种病常见于40岁以上的中年女性,肥胖者多见,是膝退行性骨关节炎的早期表现,以膝前痛、上下楼、下蹲疼痛为常见症状,X线表现早期不明显,后期为髌股关节间隙变窄,核磁共振可见髌骨软骨不平整、软骨下骨水肿。对于这类早期的患者,建议加强股四头肌功能锻炼(平躺,直腿抬高,与床成30°角)、控制体重、超短波理疗,同时可口服营养软骨的药物。▲

  ●半月板撕裂怎么治

  重庆读者欧女士问:我今年64岁,一直爱爬山,3年前锻炼时突然左侧膝盖剧痛,做核磁共振发现左侧膝盖半月板撕裂,关节腔内注射玻璃酸钠后可以管一阵,现在走平路不疼,上楼梯难受,请问该如何治疗?

  解答:半月板是膝关节的重要组成部分,起着分散应力、缓冲震荡等功能。半月板血供较差,主要依靠关节液营养,半月板分为红区(尚有部分血供)、白区(没有血供)、红-白区三种区域,如果损伤在红区或红白区,固定4~6周,有可能愈合,超过6周,愈合的可能性极低。

  根据您的症状及MRI检查结果,考虑诊断“左膝半月板损伤”。半月板一旦损伤,自我修复能力较差,应该考虑行关节镜下半月板修复术。以前,半月板损伤后常做半月板切除,膝关节往往会提前出现骨关节炎,现在则尽量保留半月板,做缝合修复手术。▲

  ●关节镜能起什么作用

  广东读者陶女士问:我今年59岁,一年以来下楼梯膝关节发软,蹲下疼,坐久了站起来难受,医生诊断为骨关节炎,建议做关节镜清理。请问什么情况需要做关节镜?清理什么东西?

  解答:关节镜是治疗骨关节炎的一个重要手段,但应把握好适应症。根据我们的经验,早期骨关节炎患者,若负重位X线片显示关节间隙大于5毫米,做关节镜清理可以获得较好的效果,能缓解症状,延缓病情进展。关节镜主要是修复受损的半月板,对破损的关节软骨面进行修整,将增生的滑膜切除,清除关节内的游离体等,以改善膝关节腔内的环境。重度骨关节炎患者不适宜做关节镜。▲

  ●什么情况要换关节

  陕西读者王先生问:我今年65岁,前年开始双侧膝关节胀痛,拍片子说“骨质增生,老年性骨关节病”,氨基葡萄糖吃了一年,效果不好,现在只能走三四百米,上下楼梯困难,请问是否要换关节?如果换的话,是两侧一起换还是分两次换?人工关节能管多少年?

  解答:从描述上看,您膝关节退行性骨关节炎的病情已经很重,虽规律服药一年,症状仍然没有好转,说明保守治疗效果欠佳。目前行走距离不足500米,已经严重影响生活质量,建议接受关节置换手术。

  人工关节的使用年限跟很多因素有关,包括医生的手术技术、假体材料以及病人康复之后的活动情况,一般正常使用可维持20年左右。

  对于双膝同时置换还是分次置换的问题,原则上小于70岁、身体条件好的患者,可考虑同期行双膝关节置换;年龄较高(超过70岁),合并疾病较多的患者,分期手术更为安全。▲

  ●一走路就腿软咋回事

  云南读者刘女士问:我今年73岁,最近一走路腿就打软。老伴72岁,前几年也出现了类似的情况,想问一下是什么病。

  解答:从症状上看,应该是膝关节半月板有损伤。其症状多为行走时下肢活动受限,有突然要跪倒的趋势。半月板损伤后,周围肌肉会发生萎缩,表现出腿无力、“打软腿”,因膝关节不稳定以及肌力减弱,常有突然要跪倒的趋势。您是老年人,多有膝关节退变,往往伴随半月板损伤,建议到骨科门诊就诊,评估目前膝关节的情况,采取有针对性的治疗。▲

  ●关节炎还能运动吗

  北京读者张女士问:我今年66岁,膝关节弹响10年,但不影响走路,一个月前跳绳后出现严重的膝关节疼痛,不能吃劲。到医院做核磁共振检查,诊断为“膝关节退行性变”,开了口服药、外用药,用了效果不明显,请问该怎么治?

  解答:从您的描述上看,可能存在膝关节盘状半月板,这是一种膝关节内半月板结构发育异常的情况,常表现为关节弹响,当经常有负重活动,比如跳绳时,可能进一步造成半月板损伤,引起疼痛。所以您需要到有运动医学或关节外科专科的医院就诊,明确诊断。盘状半月板或半月板损伤可能需要关节镜手术治疗。▲

  ●关节有积液,能不能活动

  山东读者李女士问:我今年52岁,发现右侧膝关节积液两个月,抽过一次水,之后又肿了,在家热敷无效。现在站立、走路和上下楼疼痛。医生说要静养,有人建议贴膏药,请问能不能活动?接下来该怎么治?

  解答:膝关节积液是由于各种原因导致的关节滑膜炎,包括反应性、一过性和风湿性等,所以在治疗前应先明确关节滑膜炎的原因。您目前52岁,关节在活动后疼痛,建议做膝关节X片检查,了解关节、骨骼及关节间隙的变化,另外应完善风湿科检查。明确诊断后再进行有针对性的治疗。目前可先减少活动,卧床休息,并抬高患肢,减少膝关节负重。▲

  ●换完关节如何保养

  黑龙江读者周女士问:我5年前做了右侧膝关节置换,两年前右脚踝崴了一下,之后脚腕周围经常针刺样疼痛,请问与膝关节置换有关系吗?另外,关节置换后应该如何保养?

  解答:脚踝受伤后疼痛与膝关节置换本身没有关系,建议去医院检查一下踝关节韧带是否有损伤。

  人工膝关节置换后的保养主要有4个方面:1.正确锻炼。锻炼方式有3种,压腿,即将膝关节压直;抬腿,将膝关节用力伸直,脚尖回勾,以锻炼大腿肌肉;弯腿,练习下蹲,以锻炼膝关节的屈曲活动度。2.合理使用。换关节后可以恢复日常生活、工作,进行一般的体育运动,但要避免重体力劳动及剧烈运动。3.精心保护。要预防感染发炎及外伤骨折。刀口发红、有分泌物、疼痛时应及时就诊。身体其他部位的感染(如感冒、肺炎、疖肿、坏牙、尿道炎、足癣等)要及时治疗,拔牙前后应短期使用抗生素以预防假体周围感染。其他全身性疾病(如糖尿病、营养不良、贫血等)要及时控制。平时注意预防外伤。4.定期复查。关节置换术后3、6、12个月要到做手术的医院复查,以后每年复查一次。(生命时报)


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