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九成心脑危险因素可控
10/19/2014 5:09 am 发表

类别: 健康生活

  根据2002年中国卫生部的统计,第一位的死亡原因是心血管病:城市里41%的死亡源于心血管病(包括冠心病和脑卒中),在农村这个数字是39.7%。九十年代城市心血管病死亡率明显高于农村,但是进入21世纪以后,城市和农村都在增加,而且农村增加非常快,这几年已经超过了城市,防控任务任重道远。

  根据全球52个国家的研究,对可改变的危险因素与冠心病的关系进行分析,结果表明,抽烟占36%,糖尿病占12%,高血压占23%,腹型肥胖占34%,精神因素占29%,饮食中果蔬的减少占13%,缺乏运动占26%,酗酒占14%,血脂异常占54%。其中,90%都是可以改变的。中国的研究显示,80%的心血管疾病是由可以改变的危险因素引起的,其中高血压占35%,抽烟占32%,高胆固醇血症占11%。全球疾病负担研究表明,如果改变高血压、高胆固醇和严重肥胖等,就能使冠心病的发生率降低83%~89%,冠心病的死亡下降78%~85%,脑卒中的发生减少70%~76%,脑卒中死亡减少60%~73%。

  我国目前上述危险因素控制情况怎么样呢?先说高血压。根据2002年的调查,总患病率在19%左右。高血压有“三率”:知晓率、治疗率和控制率,2010年的13省调查显示,与2002年相比,知晓率增加了12%,治疗率增加了12%,控制率增加了3%。尽管这个进步不大,但已经使脑卒中减少。

  第二个重要危险因素是高血脂、高胆固醇血症。以北京为例,1984年~1999年男性的胆固醇增加了24%,女性胆固醇增加了24%。但是中国他汀类药物的应用率很低,欧美超过50%的冠心病患者都在用他汀,中国只有2%,跟非洲在同一个水平。

  研究显示,我国肥胖人数在明显增加,而抽烟比例并没有明显减少,糖尿病的患病率大幅度增加。从食物来源看,过去我国以谷类食物为主,现在无论城市农村谷类食物摄入量都下降,而动物食品摄入量都明显增加,缺乏规律运动,说明我国危险因素还在继续增加,所以世界卫生组织预测,20年后,我国心脑血管发病将增加50%以上,这还是危险因素控制得好的情况;如果控制不好,会再增加23%。

  我国心血管病危险因素跟全球相比较,有哪些差别呢?从1980年~2008年这20多年当中,全球的血压水平都有所下降,我国血压的降低、体重增加都和全球是吻合的。但是有一个很大的不同——我国胆固醇趋势跟全球是背道而驰的,全球不管男性还是女性胆固醇都在下降。但是以中国为主的东亚地区,胆固醇是增加的,男性每10年增加0.08毫摩尔/升,女性增加0.9个毫摩尔/升,所以胆固醇的治疗、预防、健康教育,是我们当前面临的一个非常重要的任务。

  北京安贞医院赵冬教授分析了1984年~1999年北京市冠心病死亡的增加情况,1800多例新死亡案例中有77%归因于高胆固醇。中日友好医院杨文英教授在调查糖尿病的时候发现,胆固醇水平在200毫克/升以上的占31.5%。因此,如果今后不采取有效措施来干预胆固醇的升高,特别是低密度脂蛋白胆固醇,动脉硬化、冠心病的发病、心肌梗塞的发病死亡,还会不断增加。

  最后讲一下防治策略。美国通过国家胆固醇教育计划与“高血压防治行动”,使得冠心病的死亡下降超过30%,脑卒中下降将近50%。美国将其经验发表在了《新英格兰医学杂志》上,总结这几年心血管病的死亡下降,44%是由预防带来的,47%是由治疗带来的,其中介入治疗只降低了5%。

  所以,我们的预防策略必须要由专家行为转变到政府主导。必须从重治疗转变到重预防,全社会的健康教育、健康管理要抓几个主要环节:一是通过控制危险因素来降低发病,二是慢性病规范化管理,早发现、早治疗,降低病死率。要采取金字塔式的方针,80%的人群都是一级预防,即没有任何危险因素的情况下,重视危险因素的预防,要全身心的干预;二级预防,是说已经有危险因素了,比如高血压,要加强预防;第三级是有了病,要以社区为基础,个体化、规范化治疗。我们要加强控烟、限盐、限酒、增加运动、健康饮食。(生命时报)


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