YouMeta - 健康世界 | 妇幼保健 - 为妇产科患者集中答疑

产后为啥手指痛

问：我今年30岁，现在产后3个月，最近双侧无名指的关节早晨发僵，弯曲时有响声，活动一会儿能缓解，另外右手大拇指根部疼痛。产后没有明显受风、受累，现在哺乳期，不能吃药，请问有没有好的办法治疗？

答：妊娠期分泌的松弛素会导致关节松弛，引起关节肿胀等不适，一般产后半年内可以恢复。产妇应注意休息，产后不要过早劳动，尤其应注意哺乳和抱婴的姿势，以避免加重关节损伤。疼痛严重者可以采取局部理疗或应用止痛药。产后6个月仍不好转或症状进行性加重者需要做风湿疾病相关的筛查，包括血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、X线检查等。如果明确诊断为类风湿等疾病，需要药物治疗，应选择在哺乳期可安全使用的药物。

绝经后为何又出血

问：我今年60岁，52岁绝经，56岁来过一周的月经，那次和以前来月经的时间、颜色都一样，去医院做了诊断性刮宫和病理检查，结果都没问题。这两年我补充了雌激素，最近又来了一次月经，量比较小，颜色较深，做了B超检查、宫颈刮片检查，结果都正常。请问这种情况该怎么处理？能补充雌激素吗？

答：一般进行雌激素补充治疗的患者要符合以下几点：年龄小于60岁，绝经时间短于10年，用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。绝经后出现阴道出血，一定要除外宫颈和子宫内膜的病变。本次出血可能与补充雌激素有关。由于您已经做了B超检查、宫颈刮片，结果都正常，若子宫内膜厚度小于4毫米（双层），可以观察3个月再复查；若子宫内膜厚度大于5毫米（双层），应考虑做宫腔镜检查和分段诊刮术。

月经紊乱怎么调

问：我今年35岁，初潮13岁，从青春期开始就月经不调，每个月断断续续出血10~20天，27岁吃中药后生育一健康男孩。现在月经仍然不正常，基础体温一直都低，没有体温高峰，医生说我不排卵。我现在想怀二胎，请问如何调月经？

答：对这位患者来说，调月经不是目的，根本目的是改善排卵。患者可能是多囊卵巢综合征，如果有迫切的生育要求，建议到正规医院的生殖中心进行血激素检查及超声排卵监测，然后通过促排卵治疗来解决月经及排卵问题。若不是为了生育，可以口服避孕药物（达因35）调经，或者采用后半周期疗法来调整月经。具体方案和注意事项需要咨询专科医生。

天然雌激素会导致血栓吗

问：我今年56岁，更年期症状比较重，经常烦躁、失眠，伴有骨质疏松，血压高，一般135/90毫米汞柱。服用“莉芙敏”半个月，血压更高了，症状也没缓解，请问还能继续吃吗？我听说雌激素会引起动脉血栓，这个药会引起血栓吗？

答：“莉芙敏”不是“雌激素”，是“植物药”，所以不能当作天然雌激素来看待。进行雌激素补充治疗，一般要求患者年龄小于60岁，绝经时间短于10年，有明显的更年期症状，用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。“莉芙敏”通常不会导致动脉血栓，可以继续服用。引起血栓性疾病的高危因素主要有吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病等，因此在补充雌激素之前要对身体情况进行全面评估。如果您的检查都合格，可以考虑服用小剂量的雌激素、孕激素来改善更年期症状。

宫颈癌术后咋防复发

问：我今年33岁，2012年查出宫颈癌前病变，做了宫颈锥切手术，术后每半年查一次TCT，结果都是轻度炎症，未见癌细胞。今年3月检查发现TCT正常，但HPV阳性，用了3个月的保妇康栓，7月再次做了HPV检测，发现转阴了，请问我该怎么预防病情恶化？此外，我丈夫是否需要做病毒筛查？

答：TCT是“新柏氏液基细胞学检测”的简称，HPV是人乳头瘤病毒。按照宫颈癌前病变指南的建议，您的情况需要间隔半年复查TCT、HPV，若结果无异常，可以每年常规进行TCT检查。连续3次正常后可选择每年1次的细胞学检查，必要时做阴道镜随访。您的丈夫无需进行病毒筛查。

阴道炎老犯如何去根

问：我今年40岁，8年来经常患霉菌性阴道炎，经常外阴瘙痒，每次用栓剂自治。我去医院查了，血糖不高。请问阴道炎为啥老犯？如何去根？

答：霉菌性阴道炎是一个容易复发的疾病，因为真菌是条件致病菌，它可以在女性阴道、外阴以不致病的形式潜伏定居下来，一旦有适宜的生长条件就可以兴风作浪。所以首先应该从卫生习惯上来预防，建议穿纯棉内裤，每日换洗，洗后要在通风、朝阳的地方晾干，非经期不要使用卫生护垫。如果每年发病超过4次，应该延长疗程，而不是等到犯病才用药，每次需要按疗程用药，至少连续用药（局部阴道用药或者口服抗真菌药，每周一次）3~6个月，可以减少复发几率。另外，性伴侣可能感染真菌而无症状，需要同时治疗。

子宫肌瘤该不该切子宫

问：我今年46岁，有小孩。6年前做了子宫肌瘤剔除术，肌瘤5.0厘米，那以后月经特别多，后来戴了曼月乐，月经少了，但一直有腰痛、下坠感，不能运动。现在又长了肌瘤，一个2.0厘米。请问如果把子宫切了，能缓解吗？有更好的办法吗？

答：如果是单发的2厘米非黏膜下肌瘤，月经也不多，可以不用手术，只需观察它的变化。患者目前的症状应该与肌瘤无关。建议进行慢性盆腔痛相关检查，若考虑与曼月乐有关，建议取出。之后观察月经情况，若仍异常，则建议检查激素及子宫内膜等，以了解是否为更年期子宫异常出血，并进行相应治疗。此外，腰痛还需要排除腰肌劳损及腰椎疾病等。

月经前为什么腹痛

问：我夫人40岁，26岁生了健康女孩，30岁做过一次人工流产。4年前开始，她每次月经前半个月就会出现右下腹和腹股沟疼痛，一来月经就缓解了。她做过腹部和妇科的B超、CT，都未见异常。现在月经基本规律。请问这是怎么回事？

答：建议患者做个全面身体检查，如果确实没有器质性病变，可能为经前期综合征。经前期综合征是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体神经及行为的症候群，月经来潮后可自然消失。典型的经前期综合征症状出现于月经前1~2周，逐渐加重，至月经前最后2~3日最为严重，月经来潮后迅速减轻直至消失。可以考虑心理疏导、调整饮食，建议高碳水化合物饮食，限制盐，少喝咖啡，补充维生素E、维生素B6和微量元素镁。如无缓解，建议到妇科就诊。

生完孩子痛经会好吗

问：我从初潮时就开始痛经，去医院查过，没发现异常。3年前我生了小孩。我听说生完孩子痛经就好了，可我怎么还是痛经呢？

答：您的情况可能属于原发性痛经，目前原发性痛经的病因和病理生理机制并未完全明确，可能与前列腺素合成与释放异常、子宫收缩异常有关。阴道分娩后宫颈管得到扩张，经血流畅，只有一部分患者的原发性痛经可能得到缓解。您需要做全面的身体检查，除外器质性病变后可以使用药物治疗，临床应用口服避孕药有效率大于90%、前列腺素抑制剂有效率约80%，如果近期无再次怀孕的计划，可以考虑放置宫内节育器。

外阴营养不良咋治

问：一个女性亲戚今年30岁，3年来外阴有白斑，感觉瘙痒，医院诊断为“外阴白斑、营养不良”，开了外用药，效果不好。月经一直正常，结婚了没孩子。请问这个病有什么好的治疗方法？平时该注意啥？

答：外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。目前病因不明确，可能与基因遗传病、自身免疫疾病、性激素缺乏、局部营养不良有关，需要与增生性营养不良及混合性营养不良及其他外阴皮肤病（如白癜风、白化病）鉴别。如果确诊为外阴硬化性苔藓，患者应保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，不要吃辛辣和易致敏食物。如果症状严重，应到妇科就诊，遵医嘱使用局部或全身药物，也可以考虑物理治疗、手术治疗。有些医院开展了外阴白色病变超声治疗，治愈率达80%，也可供选择。

白带特别多是啥病

问：我今年43岁，月经正常，结婚没孩子，2008年做过一次人工流产（手术流产）。近1年来白带特别多，呈蛋清样或水样，需要用卫生巾，没有瘙痒、腹痛等症状，在当地做了白带化验、妇科B超、宫腔镜都没确诊。请问我这到底是什么问题？如何治疗？

答：女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道黏膜渗出物，宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称为“白带”。正常白带呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少。白带的形成与雌激素有关。若发生阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带会明显增多，性状改变或伴有臭味。患者已经做了白带化验、妇科B超、宫腔镜，如果确定没有炎症、子宫内膜病变，建议完善宫颈TCT检查。如果只是白带量增多、没有异味，妇科相关检查均正常，可以考虑使用调整阴道菌群的药物，也可以继续观察，无需特殊处理，注意每年坚持妇科体检。（生命时报）